Autoritzacions

Autorització mèdica

Complimenta els camps del següent formulari, acompanyat de la documentació mèdica corresponent (petició i informe, si és el cas):

Nom assegurat*
Núm. assegurat*
Indica la prova mèdica que sol·licita i la data prevista*
Dades de contacte
Telèfon*
Email*
Adjuntar documentació*
Arrossega i deixa anar els arxius o

Max. file size: 35 MB, Max. files: 5.
He llegit i accepto la Política de Protecció de Dades*
- He llegit i accepto la Política de Protecció de Dades
Vull estar informat sobre els productes asseguradors de l’entitat
- Vull estar informat sobre els productes asseguradors de l’entitat
Informació bàsica sobre protecció de dades:

Responsable del tractament: VITAL SEGURO, SA. Finalitat del tractament: atendre i gestionar les vostres sol·licituds.
Base legal: la base legal per al tractament és el consentiment. Comunicació de les dades: no es comuniquen a tercers.
Drets: podeu exercir els vostres drets d’accés, rectificació i supressió així com altres drets reconeguts a la normativa enviant un correu electrònic a dpd@vitalseguro.com.
Per a més informació sobre aquest tractament i com exercir els vostres drets podeu consultar la nostra política completa de protecció de dades a: https://www.vitalseguro.com/ca/aceptacion-de-politica-de-privacidad/
Email
This field is for validation purposes and should be left unchanged.